Pengantar ESD dan ESDM
EMR (Reseksi Mukosa Endoskopi) adalah prosedur yang dilakukan dengan endoskopi untuk menghilangkan lesi datar atau meninggi, seperti kanker gastrointestinal stadium awal atau adenoma datar. Hal ini dicapai dengan memisahkan lesi dari lapisan dalamnya melalui injeksi dan penghisapan, membuat pseudopolip, dan kemudian menggunakan teknik seperti snaring atau elektrokauter. ESD (Diseksi Submukosa Endoskopi), di sisi lain, adalah teknik yang dikembangkan berdasarkan EMR, yang melibatkan pengangkatan seluruh lapisan mukosa melalui endoskopi. ESD terutama digunakan untuk kanker saluran pencernaan stadium awal dan lesi prakanker.
Perkembangan Sejarah
Sejarah reseksi tumor endoskopi dapat ditelusuri kembali ke tahun 1974 di Jepang. Perkembangan reseksi tumor endoskopi berawal dari penggunaan arus listrik frekuensi tinggi untuk polipektomi usus besar. Pada tahun 1974, Jepang adalah negara pertama yang menggunakan polipektomi endoskopi untuk mengobati kanker lambung dini (EGC) yang bertangkai atau sessile. Pada tahun 1984, teknik yang disebut "biopsi strip", yang merupakan salah satu bentuk EMR, diperkenalkan. Teknik ini menggunakan endoskopi saluran ganda dan relatif sederhana untuk dilakukan sambil memastikan diagnosis histopatologis lengkap dari spesimen yang direseksi untuk menilai kecukupan reseksi. Prosedurnya melibatkan penyuntikan larutan garam di bawah submukosa lesi, mengangkat lesi dengan tang, dan kemudian melakukan reseksi menggunakan jerat yang dimasukkan melalui saluran kedua. Metode ini diterima secara luas di Jepang sebagai strategi pengobatan endoskopi untuk EGC kecil.
EMR dengan tutup transparan (EMRC) berbantuan tutup transparan diperkenalkan pada tahun 1992 untuk reseksi kanker esofagus dini dan secara bertahap diterapkan pada pengangkatan kanker lambung dini (EGC). Ciri khas EMRC adalah penempatan tutup transparan di depan lensa endoskopi, dengan ukuran berbeda-beda tergantung pada diameter endoskopi dan ukuran lesi. Setelah injeksi submukosa di lokasi lesi, jerat berbentuk bulan sabit yang dirancang khusus ditempatkan di alur di bagian atas tutup transparan. Dengan menyedot, lesi ditarik ke dalam penutup dan ditangkap serta dikencangkan dengan jerat. Karena sayatan listrik dilakukan dari lapisan submukosa, maka dianggap aman. Teknik EMR-L menggunakan ligator varises standar untuk mengikat lesi sehingga menyerupai polip. Keunggulan EMR-C dan EMR-L adalah relatif sederhana dan penggunaan endoskopi biasa tanpa memerlukan bantuan tambahan. Namun, teknik ini tidak cocok untuk reseksi lengkap lesi yang berukuran lebih dari 2 cm. Karena reseksi sedikit demi sedikit menghalangi ahli patologi untuk menentukan stadium dan menilai kelengkapan reseksi secara akurat, dan memiliki risiko kekambuhan yang lebih tinggi, metode lebih lanjut telah dikembangkan untuk reseksi en bloc pada lesi yang lebih besar.
Teknik diseksi submukosa endoskopik (ESD), yang melibatkan penggunaan pisau jarum yang lebih baik di bawah visualisasi langsung lapisan submukosa, pertama kali diperkenalkan oleh Rumah Sakit Pusat Kanker Nasional di Jepang. Konsep ESD dengan menggunakan pisau IT berasal dari perbaikan yang dilakukan dalam reseksi endoskopi kanker lambung dini (ERHSE), yang awalnya dilakukan oleh ahli bedah namun kini dilakukan dengan aman dan nyaman oleh ahli endoskopi. ESD menawarkan keunggulan dibandingkan reseksi mukosa endoskopi (EMR) standar karena memungkinkan reseksi en bloc menggunakan endoskopi saluran tunggal, sehingga menghasilkan spesimen yang lengkap. ESD memungkinkan untuk menghilangkan lesi yang lebih besar dalam satu bagian, mencapai penentuan stadium histologis yang lebih akurat dan mencegah kekambuhan dibandingkan dengan metode EMR standar. Instrumen ESD lainnya secara bertahap muncul, seperti pisau kait, pisau fleksibel, dan tutup transparan kaliber kecil. Meskipun memerlukan keterampilan yang lebih tinggi dan waktu prosedur yang lebih lama, ESD telah dipraktikkan secara luas dan dianggap sebagai metode pilihan untuk reseksi en bloc pada lesi awal kanker lambung yang lebih besar.
